死亡标准与器官捐献

        器官捐献和移植绕不开“死亡”这个话题。器官移植手术，是把患者从死亡线上拉回来；公民逝世后的器官捐献，是死亡中的新生。我们顺着这个话题，谈谈我国目前所执行的死亡标准。
        在法律上，人的死亡有两种：一种是自然死亡，个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止称为死亡，这是生理死亡；另一种是法律上的推定死亡，事实上个体可能死亡，也可能没有死亡。后者是指公民下落不明超过法定期限，人民法院根据利害关系人的申请，依法宣告该公民死亡的一种法律制度。
        我们谈的是自然死亡范畴中的死亡概念。全世界有近90个国家承认脑死亡为死亡判定标准，我国也发表了《脑死亡判定标准》（征求意见稿）和《脑死亡判定技术规范》（征求意见稿），但是受现实国情等因素影响，医学界还需要一段时间去理解并建立脑死亡判定的专业队伍，我国现行法律框架下的死亡标准是心脏死亡。
        然而，死亡判定涉及器官捐献的最佳时机问题，所以依据前期探索经验并参照国际分类，中国器官捐献体系中，将现阶段我国公民逝世后器官捐献分为：心死亡、脑死亡、心脑死亡三类标准。
        第一类是脑死亡器官捐献，脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆的状态。患者的临床症状为深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸，脑电图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化，由通过专业机构培训认证的脑死亡专家明确判定为脑死亡。家属完全理解并选择按脑死亡标准停止治疗，同时获得所在医院和相关领导部门的同意和支持。
        第二类是心死亡器官捐献，即呼吸断绝、脉搏消失、心跳停止。目前我国法律上关于死亡的判定标准还是以心死亡理论制定的，也是世界上普遍使用的死亡概念。
        第三类是我国过渡时期的“脑-心双死亡标准”器官捐献，即：虽已完全符合脑死亡标准，但鉴于对脑死亡的法律支持框架缺位，依严格程序按心死亡程序实施。也就是捐献者被判定为脑死亡，其家属同意去掉呼吸机等支持系统，这样就达到了脑心双死亡的状态。
        我国器官捐献和移植专家陈忠华教授强调说，病人如果到了脑死亡状态，使用呼吸机维持，平均要延长20多天的时间，心脏才会慢慢衰竭。据统计，每年此项医疗费用达数百亿元，病人家属每天要花费数千元乃至上万元。可以说，对脑死亡者的抢救是将稀缺的医疗资源用于不可逆转的死亡的人， “这是一种资源分配不公正”。
        最后要强调的是，国家讨论制定“死亡标准”，完全是社会进步和医学科学自身发展的需要，绝不是为器官移植而制定。死亡作为器官捐献的先决条件，要严格按照相应标准执行。